Мигрень получила меткое прозвище «похититель времени». Когда возникает приступ, боль становится настолько невыносимой, что обычная жизнь полностью останавливается. Человек выпадает из активности на целые сутки, не может работать, учиться или выполнять простейшие дела. При этом окружающие нередко воспринимают жалобы как преувеличение или даже симуляцию, что наносит страдающим дополнительную психологическую травму.
Почему мигрень — это не просто головная боль
Те, кто никогда не испытывал мигренозных приступов, с трудом могут представить масштаб страданий. Больные описывают ощущения по-разному: давление изнутри глаза, пульсация в голове при каждом движении, непереносимость света, звуков и запахов, болезненность кожи даже при легком прикосновении. К этому добавляются тошнота и рвота. Неудивительно, что люди, не знакомые с проблемой, могут считать такие жалобы признаком излишней чувствительности.
Профессор неврологии Мун Хи Су из больницы Канбук Самсунг в Южной Корее, занимающая пост вице-президента Корейского общества головной боли и специализирующаяся на лечении мигрени, отмечает: это заболевание не приводит к летальному исходу, но интенсивность боли бывает такой, что пациенты обращаются в отделения неотложной помощи. Без своевременного и правильного лечения болезнь может перейти в хроническую форму, справиться с которой значительно сложнее.
Особенности диагностики мигрени
Распространенное заблуждение связано с самим названием болезни: многие считают, что боль обязательно локализуется в одной половине головы. Однако 40% пациентов испытывают двустороннюю головную боль.
Как отличить мигрень от других видов головной боли
Головные боли классифицируют на две большие группы. Вторичные возникают из-за других заболеваний, например, инсульта. Первичные развиваются без видимой причины и включают несколько разновидностей: мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, лекарственно-индуцированную боль, колющую головную боль.
Среди всех людей, страдающих головными болями, 40% испытывают головную боль напряжения, связанную со стрессом, а мигрень встречается примерно у 10%. Однако среди тех, кто обращается к врачам, около 45% приходят именно с мигренью. Это объясняется тем, что мигренозная боль настолько интенсивна, что серьезно нарушает повседневную активность.
Критерии постановки диагноза
Многие пациенты неправильно понимают природу мигрени. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из четырех признаков:
- Односторонняя локализация боли
- Пульсирующий характер боли
- Интенсивность, мешающая обычной деятельности
- Усиление боли при физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
Дополнительно должен присутствовать хотя бы один из следующих симптомов:
- Тошнота или рвота
- Повышенная чувствительность к свету или звукам
Пациенты с светобоязнью вынуждены лежать в полной темноте. При таких симптомах посещение школы или работы становится невозможным. Советы вроде «успокойтесь и не нервничайте» не приносят облегчения. Больные мигренью страдают не только физически, но и морально из-за непонимания окружающих.
Причины развития мигрени
Генетическая предрасположенность
Главный фактор возникновения мигрени — наследственная предрасположенность. Заболевание обычно проявляется в позднем подростковом возрасте или у взрослых, поэтому люди не осознают, что родились с особенностями нервной системы. У таких людей структуры, отвечающие за боль, функционируют более чувствительно. Когда человек с генетической склонностью встречается с провоцирующими факторами — менструацией, ярким светом, громкими звуками, недосыпанием — возникает приступ.
Кто находится в зоне риска
Мигрень не появляется из-за каких-то ошибок в поведении человека — она возникает при столкновении с внешними факторами. Повышенная эмоциональность сама по себе не увеличивает риск мигрени, однако люди с таким типом характера часто испытывают проблемы со сном, подвержены стрессу, депрессии и тревожности, что делает их более уязвимыми к приступам.
Почему женщины болеют чаще
Женщины страдают мигренью в 2-3 раза чаще мужчин. Причина кроется в женском половом гормоне эстрогене. Приступы мигрени чаще всего возникают при резком снижении уровня этого гормона. Особенно выражены симптомы сразу после менструации, когда эстроген, значительно повысившийся во время цикла, резко падает.
Во время беременности уровень эстрогена стабильно высокий, а после наступления менопаузы — стабильно низкий, поэтому в эти периоды мигрень обычно ослабевает. До начала менструаций и после их прекращения, когда гормональная активность минимальна, соотношение мужчин и женщин среди больных мигренью примерно одинаковое.
Механизм возникновения приступа
Мигрень обычно развивается из-за веществ, которые воздействуют на кровеносные сосуды и нервы. Хотя процесс не всегда одинаков, чаще всего события разворачиваются следующим образом: провоцирующий фактор раздражает сосуды и нервы мозговых оболочек, что приводит к выделению нейромедиаторов, таких как CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид). Эти вещества вызывают воспаление и расширение сосудов. Расширенные сосуды раздражают тройничный нерв, что порождает боль, которая по болевым путям передается в мозг.
Другие распространенные типы первичной головной боли
Головная боль напряжения
Пациенты с головной болью напряжения обычно жалуются на сдавливание, тяжесть в голове. Интенсивность боли невысокая, поэтому при сильной занятости человек может забыть о дискомфорте. Этот тип головной боли тесно связан со стрессом, физическим истощением и депрессией, поэтому главное в лечении — изменение образа жизни.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль встречается крайне редко — менее чем у 0,1% населения. Из-за редкости её часто ошибочно принимают за мигрень. В отличие от мигрени, при кластерной боли интенсивная боль всегда локализуется строго с одной стороны головы. Когда начинается кластерный период, приступы повторяются от одного раза в два дня до восьми раз в сутки на протяжении 6-8 недель. Боль концентрируется в области глаза и настолько сильна, что её сравнивают с родами. 80% страдающих — мужчины, причем 80-90% из них курят. В отличие от мигрени, при этом типе боли применяется кислородная терапия.
Колющая головная боль
Как следует из названия, боль напоминает укол или удар молнии и длится от нескольких секунд до минуты. Чаще возникает в затылочной или височной области, но может появиться в любой части головы, особенно на поверхности кожи. При усталости симптомы могут сохраняться несколько дней, а затем исчезают самостоятельно. Обезболивающие обычно помогают, и этот тип боли не представляет опасности.
Современные подходы к лечению мигрени
Две стратегии терапии
Лечение мигрени строится на двух направлениях: купирование острого приступа и профилактическая терапия. Цель лечения острой фазы — остановить боль в течение двух часов. Если не справиться с приступом на начальном этапе, страдания могут продолжаться один-два дня. Пациентам с редкими эпизодами достаточно только купирующей терапии. Когда приступы случаются чаще четырех раз в месяц, необходимо добавить профилактическое лечение для снижения частоты обострений.
Препараты для купирования приступа
При подтвержденном диагнозе применяют лекарства, специфически действующие именно на мигрень. Это не обычные обезболивающие, а препараты, которые прерывают мигренозную атаку и устраняют боль. Основные представители этой группы — триптаны и эрготамин.
Профилактическое лечение
Профилактическая терапия направлена на контроль частоты приступов. Её назначают, если мигрень возникает четыре и более раз в месяц, не поддается контролю обезболивающими или требует приема анальгетиков более десяти дней в месяц. Цель — снизить частоту и интенсивность приступов как минимум наполовину.
Для профилактики используют бета-блокаторы, противосудорожные препараты и антидепрессанты. Эти лекарства нужно принимать ежедневно для поддержания концентрации в крови, подобно тому, как пациенты с гипертонией принимают свои препараты. В последнее время разработаны таргетные препараты, направленные на CGRP — как инъекционные антитела, так и пероральные антагонисты рецепторов CGRP (вещества, блокирующие действие других соединений).
Как работают таргетные препараты
Нейромедиатор CGRP действует через специальные рецепторы на сосудах и нервах. Рецептор можно представить как замок, а CGRP — как ключ. Когда ключ входит в замок, открывается дверь болевого пути и возникает боль. Новые таргетные препараты связываются либо с ключом, либо с замком, не давая двери открыться и предотвращая боль.
Ботулинотерапия при мигрени
Применение ботулотоксина для лечения головной боли может удивить, но метод имеет научное обоснование. Инъекции предотвращают избыточное возбуждение концевых отделов тройничного нерва, вызывающего мигрень, и блокируют передачу болевых сигналов. Эффект от одной процедуры сохраняется 3-4 месяца.
Тройничный нерв, проходящий через мозговые оболочки, распространяется на кожу головы и лица. Инъекции делают в 31 и более точек по ходу нерва: в области затылка, между бровями, височных мышц, лопаточных мышц. Это стабилизирует нерв, снижает выделение CGRP в мозговых оболочках и предупреждает развитие приступов. При особо тяжелой мигрени таргетную терапию и ботулинотерапию могут применять одновременно.
Профилактика в повседневной жизни
Мигрень не излечивается полностью — это состояние, требующее пожизненного контроля. Одних лекарств недостаточно. Крайне важно выявить индивидуальные провоцирующие факторы и избегать их. Кто-то отмечает приступы в жаркой сауне, у других боль возникает в жару или, наоборот, в холод.
Самый частый провоцирующий фактор — менструация. Также приступы могут вызывать недостаток сна и голод. Даже длительное пребывание на солнце, например во время игры в гольф, способно спровоцировать мигрень.
Дневник мигрени — инструмент контроля
Ведение дневника мигрени помогает отследить закономерности. Подробная запись обстоятельств каждого приступа позволяет выявить триггеры и в дальнейшем избегать их, что составляет важную часть лечебной стратегии.
Как отличить мигрень от инсульта
Когда болит голова, возникает беспокойство: не инсульт ли это, не опухоль ли мозга? Причины головной боли разнообразны — проблемы с мозгом, прием определенных лекарств, синусит, зубная боль, глаукома.
Головная боль при инсульте обычно возникает внезапно, по типу «удара грома», и сопровождается неврологическими симптомами: односторонним параличом, нарушением речи. Мигрень таких проявлений не дает, поэтому отличить сосудистую катастрофу от мигрени для специалиста несложно. Хотя существуют и опасные состояния, например, разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием, когда головная боль может быть единственным симптомом. Правильная дифференциальная диагностика — задача врача.
Простой способ распознавания
Ключевая особенность мигрени — периодичность. Если подобные приступы уже случались раньше, вероятность мигрени высока. Но когда впервые в жизни возникает интенсивная головная боль, это повод подозревать вторичную природу и срочно обращаться за помощью.
Главное о мигрени
Важнейший момент — признание того, что мигрень является настоящим заболеванием. Нельзя списывать симптомы на стресс или повышенную чувствительность. Мигрень представляет собой проблему мозга, связанную с нарушением работы нервов и сосудов. Понимание этого открывает путь к правильному лечению.
Медикаментозная терапия играет решающую роль. Правильно подобранные препараты необходимо принимать строго по назначению врача. Чрезвычайно важно начать лечение до того, как болезнь перейдет в хроническую стадию.
